Фототерапия - это использование Б-ультрафиолетовых лучей (290-320 нм) для лечения кожных заболеваний. Обычно лечение проводится в клинике, хотя иногда пациенты проводят лечение самостоятельно, приобретая оборудование - кабинку, оборудованную УФ-лампами.
Сеансы проводятся 2-5 раз в неделю, длительность их постепенно увеличивается до очищения кожи, при отсутствии раздражения от предшествующего лечения.
Наиболее частые показания к фототерапии - псориаз, различные формы дерматита (атопический дерматит) и розовый лишай.
Побочные эффекты фототерапии - ожоги по типу солнечных (эритема), ожоги роговицы (если не пользоваться защитными очками), иногда пустулёзные высыпания. При одновременном местном применении мягчительных препаратов и дёгтя появляется риск возникновения фолликулитов.
ПУВА - терапевтический метод с использованием псоралена и ультрафиолетового излучения А - совместное применение псоралена (метоксален или триоксален) и ультрафиолетового света. Псорален употребляется внутрь или местно, после чего следует ультрафиолетовое облучение.
ПУВА наиболее часто используется для лечения псориаза, дерматитов, витилиго и грибовидного микоза.
ПУВА рекомендуется пациентам, у которых поражено более 20-30% кожи и отсутствует эффект от БУФ-фототерапии или кортикостероидов местно). На большинство пациентов ПУВА-терапия воздействует эффективнее, чем БУФ-терапия. Стойкий бляшечный псориаз, псориаз ладоней и подошв, каплевидный псориаз хорошо поддаются ПУВА-фотохимиотерапии.
ПУВА-терапия проводится в условиях медицинского учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 часа до облучения. Время облучения регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 часов должен носить защитные очки для предотвращения развития катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в поддерживающем режиме. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части головы.
Противопоказания для ПУВА-терапии включают наличие реакций гиперчувствительности к псоралену, заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в том числе красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм), а также злокачественную меланому, беременность и афакию (так как отсутствие хрусталика может привести к поражению сетчатки). ПУВА-терапия должна применяться с осторожностью у пациентов со светлой кожей, с воздействием ионизирующей радиации в анамнезе, имевшимися злокачественными опухолями, катарактами, подавленным иммунитетом, уремией или почечной недостаточностью. Тяжелые заболевания миокарда и другие болезни, не позволяющие больным длительное время стоять в лечебных кабинках, зачастую препятствуют прохождению лечения.
Пациент на 15 минут погружается в ванну, где растворены 50 мг капсул метоксалена. Местно применяемый метоксален значительно уменьшает свою фотоактивность, и пациент спокойно лечится с помощью стандартного УФ-облучения в течение 15 минут после приема ванны. Такой метод лечения особенно подходит для больных, которые не могут принимать метоксален внутрь из-за тошноты или имеют в анамнезе плоскоклеточный рак, а также для детей до 15 лет. Этот метод рекомендуется использовать и для лечения ладоней и подошв.
Наиболее часто возникающие побочные эффекты ПУВА-терапии - жжение и эритема кожи, достигающие своего пика через 48-72 часа после сеанса. Умеренная эритема является ожидаемой реакцией, тогда как сильная боль и выраженная эритема говорят или об избытке псоралена, или высокой дозе ультрафиолетового облучения.
Псоралены также вызывают тошноту примерно у 10% пациентов, которая иногда требует прекращения лечения. Отдаленные побочные эффекты включают повышение вероятность возникновения плоскоклеточной карциномы кожи (особенно в области мужских половых органов), катаракты и ультрафиолетового "старения" кожи. В связи с этим область половых органов у мужчин должна быть защищена, если она не вовлечена в процесс, а всем пациентам необходимо проходить ежегодное офтальмологическое обследование во время лечения.
Включает, помимо ПУВА, прием внутрь ретиноидов (обычно этретината). Проведенные исследования позволяют предположить, что эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия. Время очищения кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40% меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы ультрафиолета на 50%. Прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем этретинат отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще около 2 месяцев.
Метоксален (8-метоксипсорален, 8 МОП) является естественным фотоактивным растительным веществом.
Триоксален - это синтетический псорален, который обычно резервируется для лечения витилиго.
Сами по себе псоралены не воздействуют на кожу, но в присутствии ультрафиолета становятся сильными фотосенсибилизаторами. При облучении подавляется синтез ДНК в эпидермисе без соответствующего угнетения функций клеток. Имеются свидетельства, что ПУВА-терапия оказывает непосредственный эффект на иммунную систему кожи.