ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Артрит развивается приблизительно у 5% больных псориазом; приблизительно у 15% больных артрит развивается до поражения кожи.

Варианты поражения суставов

• У 16-70% (в среднем, 47%) больных развивается асимметричный олигоартрит, поражающий одновременно два-три сустава; часто поражены проксимальные суставы рук и ног; описаны "пальцы-сосиски" при вовлечении в процесс межфаланговых суставов.
• У 25% больных наблюдается симметричный полиартрит как при РА; РФ отрицателен.
• Приблизительно у 10% больных преобладает поражение дистальных межфаланговых суставов с псориатическими изменениями ногтей. Реже наблюдается агрессивная, деструктивная формой артрита, известная, как "arthritis mutilans", с тяжелой деформацией суставов и разрушением костей.
• Приблизительно у 20% больных псориатическим артритом имеется спондилит и/или сакроилеит; спондилит может развиться без периферического артрита.

Лабораторные данные

• Гипорегенераторная анемия, повышенная СОЭ.
• Отрицательные пробы на РФ.
• Может иметься гиперурикемия.
• Воспалительная синовиальная жидкость и результаты биопсии без специфических изменений.
• Рентгенологические проявления включают тяжелую деструкцию суставов с костным анкилозом, остеолизом, заострением терминальных фаланг, деформацией типа "карандаш в чашке".

Диагноз

Предусматривает наличие артрита у больного с псориатическим поражением кожи и ногтей при отсутствии признаков других хронических воспалительных изменений кожи ревматического или подагрического генеза.

Лечение

Обучение больного, физическая и производственная терапия. Аспирин 2-4 г в день или НПВС (индометацин 25-50 мг внутрь 3 раза в день). Может быть назначен колхицин внутрь. При остром воспалении вводят стероиды в полость сустава. Соли золота внутримышечно или внутрь эффективны у некоторых больных. Метотрексат (7,5-15 мг внутрь еженедельно) в прогрессирующих случаях, особенно с тяжелым поражением кожи.