Под нашим амбулаторным наблюдением находилось 2163 больных (1461 женщина и 702 мужчины) в возрасте от 7 до 80 лет. Давность заболевания составляла от 1 месяца до 64 лет. По клиническим стадиям и формам пациенты составили 3 группы:
Результаты лечения больных псориазом на базе препарата «Магнипсор» в зависимости от клинической стадии заболевания, а также длительность наступившей в результате лечения ремиссии представлены в табл. 1.
Наблюдаемые больные переносили лечение хорошо, без каких-либо побочных явлений. У 27 больных с повышенной чувствительностью кожи первые 2-3 дня мазевая терапия вызывала столь неприятный зуд, что препарат пришлось смыть и сделать перерыв на 1-2 суток. Затем, с возобновлением лечения, зуд становился переносимым, реакция кожи находилась в пределах нормы. У 57 пациентов возникали мелкие фурункулы (гнойничковая сыпь) или фолликулиты, которые не доставляли больших неприятностей, быстро подсыхали и исчезали.
| Ближайшие результаты лечения | Клиническая стадия | |||
| Прогрессирующая | Стационарная | Регрессирующая | ||
Количество больных |
756 | 969 | 438 | |
Клиническое выздоровление |
505 | 842 | 408 | |
Значительное улучшение |
191 | 110 | 28 | |
Эффект не достигнут |
60 | 17 | 2 | |
Длительность курса лечения (дней) |
45...90 | 20...50 | 10...20 | |
| Длительность ремиссии | ||||
Всего больных |
1671 | |||
Длительная ремиссия (более 5 лет) |
330 | |||
Ремиссия от 1 до 5 лет |
972 | |||
Ремиссия до 1 года |
369 | |||
Длительность курса лечения зависит от ряда факторов. Во-первых, имеет значение, при какой клинической стадии начато лечение. Далее, играют немалую роль локализация очагов поражения, соблюдение диеты и основных правил мазевой терапии.
При регрессирующей стадии курс лечения до наступления полной или неполной ("дежурные бляшки") ремиссии составляет обычно от 10 до 20 дней, при стационарной, как правило, от 20 до 50 дней. Местная терапия на базе препарата "Магнипсор" показана и в прогрессирующей стадии дерматоза. В большинстве случаев, как видно из Таблицы 2, лечение приводит к успешным результатам, однако по сравнению с другими клиническими стадиями его курс удлиняется и составляет от 1,5 до 3 месяцев. Часть времени уходит на то, чтобы остановить обострение (появление новых и рост "старых" высыпных элементов).
Что касается зависимости длительности терапии от локализации псориатических очагов, то обычно последовательность разрешения высыпаний наблюдается "сверху вниз": в первую очередь - на волосистой части головы и лице, в последнюю - на ногах, а также для "дежурных бляшек" (в очень редких случаях осуществляется обратная последовательность). Наконец, мазевая терапия оказывается тем эффективнее и непродолжительнее, чем чаще и дольше препарат находится в контакте с поражённой кожей и реже проводятся водные процедуры (смывания, души, ванны). Независимо от таких процедур псориатические элементы смазываются ежедневно 1 или 2 раза.
В некоторых случаях при длительном лечении в результате нарушения диеты или вследствие других средовых факторов на фоне общего разрешения псориатических очагов регистрируются свежие высыпные элементы, которые под влиянием мазевой терапии обычно исчезают за 4-5 дней. В редких случаях стабильно прогрессирующего заболевания (3-5% от больных с такой клинической стадией) лечение оказывает незначительное влияние на процесс обострения. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда продолжается действие провоцирующего фактора. Например, наступил неблагоприятный сезон (для ярко выраженных сезонных форм дерматоза), обострение заболеваний внутренних органов, хронической фокальной инфекции.
Вообще говоря, именно из-за действия мощных провоцирующих факторов мазевая терапия может оказаться малоэффективной и поэтому, в частности, не рекомендуется: беременным и кормящим женщинам - вследствие длительной гормональной перестройки организма; больным с тяжёлыми формами различных соматических патологий (онкологические заболевания, цирроз печени, инсулинозависимый диабет и др.), особенно в период интенсивной лекарственной терапии; больным шизофренией и другими психическими заболеваниями.
Немаловажное значение имеет постоянное грубое нарушение диетического режима, злоупотребление спиртными напитками, приём антибиотиков и других медикаментов, в том числе некоторых лекарственных растений (роль средовых факторов подробно рассмотрена в статье "Факторы, провоцирующие псориаз"). В случаях упорно обостряющихся проявлений необходимо устранить или по возможности повлиять на провоцирующий псориаз фактор, а если это невозможно, то переждать какой-то период, а затем продолжить лечение. Во время этого периода можно применять индифферентные мази или "Магнипсор", так как опыт показал, что эта мазь сдерживает упорно прогрессирующие проявления.
Провоцирующим фактором может также явиться практикуемое самими больными совмещение двух или нескольких средств и методов лечения. Вот почему мы настойчиво рекомендуем при лечении псориаза на базе препарата "Магнипсор" не дополнять и не "улучшать" эту терапию другими препаратами и методами. Например, при совмещении с фитотерапией обострение дерматоза может быть вызвано теми или иными препаратами растительного происхождения, входящими в состав сборов и других лекарственных форм. Так, некоторые больные отрицательно реагируют даже на часто рекомендуемые для нормализации обмена веществ препараты, приготовленные на основе череды трехраздельной.
Длительность наступившей в результате лечения ремиссии характеризует эффективность этого лечения в отдалённой перспективе, а также является одним из критериев тяжести течения дерматоза. В состоянии ремиссии больным необходимо придерживаться противорецидивных рекомендаций ("Противорецидивные рекомендации"), от чего в значительной степени зависит длительность ремиссии. В Таблице 2 представлены характеристики ремиссии, наступившей в результате лечения на базе препарата "Магнипсор" у 1671 больного, с которыми поддерживалась обратная информационная связь после окончания наружной терапии. У 20 % пациентов наблюдалась и наблюдается ремиссия свыше 5 лет, у 22% - до 1 года, а у большинства больных (972, т. е. 58%) находилась (или находится) в интервале от 1 года до 5 лет.
Прежде всего оказалось, что длительность ремиссии не зависит от клинической стадии заболевания, предшествовавшей началу терапии, что и отражено в Таблице 1. Далее, не выявлено также отчётливой корреляции между общей длительностью (стажем) заболевания и длительностью ремиссии. Кроме желания и возможностей больного соблюдать указанные выше противорецидивные рекомендации, длительность ремиссии зависит и от других факторов. Во-первых, наблюдается определённая зависимость между длительностью последующей и длительностью предыдущей ремиссии у каждого конкретного больного. Если предыдущая ремиссия была длительной, то и последующая имеет перспективу быть длительной, если же короткой - то шансы для кратковременной ремиссии увеличиваются. Однако последующие ремиссии обычно всё же короче предыдущих. Во-вторых, длительность ремиссии зависит от формы псориаза (при распространённой форме ремиссия обычно короче, нежели при ограниченной). В-третьих, наличие гиперпигментации на месте разрешившихся псориатических элементов является благоприятным прогностическим признаком в смысле сроков ремиссии в отличие от гипопигментации, известной как лейкодерма (светлые пятна). И наконец, укажем на зависимость ремиссии от правильно подобранного лечения: чем проще лечение, тем продолжительнее ремиссия.